Informatieformulier B.V.O.O.G.
Bulletin d'information S.B.M.H.S.
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PRIVE
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PROFESSIONEEL / PROFESSIONNEL
Beroep & specialisatie / Emploi & spécialisation :
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Welke zijn Uw specifieke interesses op het gebied dat door de BVOOG bestreken wordt ? Quels sont vos intérêts spécifiques dans les domaines qui sont traités par la SBMHS ?
Duikgeneeskunde / Médecine de la plongée
Hyperbare geneeskunde / Médecine hyperbare
Onderwaterfysiologie / Physiologie sous-marine
Hyperbare fysiologie / Physiologie hyperbare
Andere / Autre : 		Beschrijf kort uw verwachting voor de activiteiten van de BVOOG. Décrivez brièvement vos attentes concernant les activités de la SBMHS :
 
Ik wens eventuele "papieren" briefwisseling te ontvangen / Je désire recevoir du courrier "papier" :
thuis / à la maison
op het werk / au travail
Ik wens mijn briefwisseling te ontvangen in het / je désire recevoir mon courrier en :
Nederlands / néérlandais
Frans / en français

Enkel voor nieuwe leden : mijn kandidatuur wordt gesteund door de volgende twee "peters" (werkende leden)
Uniquement pour les nouveaux membres : ma candidature est soutenue par les deux "parrains" suivants (membres titulaires):
Naam / Nom:
Naam / Nom:

Geldig van 1 januari tot 31 december van het aangegeven jaar. Lidmaatschapsbewijzen kunnen afgeleverd worden op eenvoudige aanvraag tijdens de vergadering.
La cotisation est valable du 1er janvier au 31 décembre de l'année en cours. Les attestations de réception de paiement seront délivrées sur simple demande lors des réunions.
Datum/Date* :
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